佛山铝单板厂铝方通吊顶（叙事医学·医患故事70例在线阅读）

原标题：叙事医学丨爱笑的“艺术家”叙事医学

一个夏日的清晨，我如往常一样来到新龙泽院区上班，这个已经运行了近两年的新院区，依然是崭新中带着平和的秩序，似乎环境好了，人们的心态也会变得宁静新龙泽院区给我的印象就是一个字——新，院区是新的，诊室是新的，患者是新的，好像患者得的病也很新奇。

这天上午，门诊的患者不算多，呼吸科打来电话，说他们病房有一位患者是因为发热、关节痛、皮疹入院的，诊断还不是很明确，高度怀疑是成人斯蒂尔病，但患者坚决拒绝激素治疗，想吃中药看看，就请了个中医科会诊，希望我帮忙看一眼。

我痛快地答应了，毕竟这个病在中医科门诊比较少见，患者能同意使用纯中药治疗的更是少之又少刚挂下电话，便听到了敲门声，进来了一个瘦瘦的姑娘，病号服在她身上显得有些过于宽大，她戴着口罩，高鼻深目，只露出一双大大的眼睛，笑起来会变得弯弯的，即使口罩挡住了嘴的弧度，也能让人看一眼就知道她是个爱笑的姑娘。

原来这就是刚才电话中提到的患者小南这一见面，我也知道了她为什么拒绝使用糖皮质激素，因为每一个爱美的女生都不希望自己变成传说中的库欣综合征——“满月脸、水桶腰、水牛背”如果有得选，当然要把“变胖变丑”这个选项放在最迫不得已的最后。

她坐下后焦急地说她等不了了，想尽快开始中药治疗，就直接从病房过来门诊找我了我的第一反应就是，她这雷厉风行的性格或许有点肝火旺啊！于是，我详细问了她的起病经过，那要从一个月前说起……小南是从一个月前开始起病的，也没有什么诱因，最开始就是脖子疼，来医院后导诊直接让她挂了普外科的号，做完检查，还真发现了问题。

B超显示甲状腺弥漫性病变，但是甲功没有问题，普外科医生说不需要干预，定期复查即可同时，B超还提示淋巴结炎，结合血沉、C反应蛋白（CRP）、中性粒细胞的轻度升高，考虑是颈部淋巴结的炎症，开了点消炎药让她回去吃。

一周后，小南的脖子痛确实减轻了一些，但是又突然出现了右大腿外侧风团样皮疹，瘙痒剧烈，还有新发的肘关节疼痛又过了两三天，她开始发烧了，周身出现了新发的充血性红色皮疹，融合成片，瘙痒明显，肘、膝、腕、踝关节游走性疼痛，关节没有红肿。

眼看着自己的病情发展方向有偏离，小南在一个月的时间里，先后在内、外科循环奔走，进行血液和影像学的检查，排除了很多重大疾病，最后除了血沉、CRP、中性粒细胞在不断地升高以外，并未发现其他异常，因此没有明确的诊断。

在各科门诊检查期间，她的皮肤红色风团皮疹面积仍在逐渐扩大，遍布全身，刺痒难耐，有时连续几天都不能入睡，反复发烧，关节游走性疼痛，有时影响走路，口眼鼻异常干涩，精神状态极差直到3天前，呼吸科医生建议她入院进一步检查治疗，于是她住进了呼吸科。

其实，从小南自己描述的起病经过来看，她的症状确实像一个典型的成人斯蒂尔病，这是个什么病呢？它又叫变应性亚败血症，其临床特征有长期不规则发热，伴有肝脾、淋巴结肿大，贫血，白细胞增多，多发关节炎，肌肉病变等。

不过，即使小南的临床表现像极了成人斯蒂尔病，也不能轻易下诊断，因为这个诊断是一个“排除性”的诊断，一定要排除掉感染、恶性肿瘤、结缔组织病、血管炎等疾病，才可以确诊于是，小南入院后继续进行检查与此前一样的是检查基本都没有看出端倪，可以排除掉很多重大疾病，但是，这一次检查中的血清铁蛋白的飙升，让这个病的诊断更明朗。

排除其他疾病后，成人斯蒂尔病的诊断基本成立那么下一步，就是治疗除非甾体类抗炎药对症的解热镇痛治疗外，就是糖皮质激素联合免疫抑制剂了由于小南很抵触激素，而且经过检查并未发现进一步的系统性损害，于是，她的主治医生同意她寻求中医治疗的要求。

了解完病史，我在会诊记录上记下她的症状：颈部疼痛，游走性关节痛，发热，淋巴结肿大，全身皮肤潮红、瘙痒、压之褪色，睡眠受影响，大便正常，舌红胖，苔白滑，脉弦滑看起来是一派湿热血瘀之象首先要解决的就是发热和身上瘙痒难耐的红斑，治疗思路就定位在了“凉血消斑、清热利湿”上。

我给她开了一周的汤药，选用的是犀角地黄汤合银翘散，再加上一些健脾利湿之品一周后当小南来门诊复查时，没有穿着病号服，我才知道她已经出院了呼吸科的医生告诉她诊断基本明确，无论中西医治疗都可以门诊随诊了这时候我心里有了底，看来中药应该是见效了。

小南开心地撩起衣服给我看她肚子上的皮疹，都不再泛红，而是变成了比较暗的褐色，瘙痒也不是那么明显了但前胸和四肢还有一些皮疹仍然是潮红的，且这一周又出现了一次发热38.5℃伴肌肉疼痛，大便不太成型，还犯了痔疮。

我在上次的方子基础上做了一些调整，针对还没有完全消退的红斑和痔疮，又加用紫草、凌霄花、地榆、槐花等，加大凉血活血的力度，并加用30g生石膏助其退热，以求快速压制住小南身体里沸腾的热血结果一周后，效果并不那么理想。

第三次来诊，小南愁容满面地说她这一周以来经常发热，夜间尤其明显，关节不疼，但是咽痛、颈部淋巴结仍然痛，周身的皮疹都变成了暗红色的色素沉着，轻微瘙痒舌头伸出来看还是舌红暗，苔白满当我把手搭上她寸口的脉搏时我才发现，我可能想错了，她一直是个弦脉，只是之前是弦滑，现在是弦细。

而我之前一心想着把皮疹消下去，用了大量了凉药，无异于在正在烧开的水里放了几块冰，火不关，症结的根源没找到，放再多冰也无济于事于是，我彻底转变了思路回到了张仲景的那本经典中……我问她发病前真的没有任何诱因吗？她眨了眨眼睛说，真没有。

我说你再好好想想，情绪方面的？她突然瞪大眼睛说，好像有！她在起病前确实工作压力大，情绪很低落这就对了！从一开始我怀疑她肝火旺，到现在的弦脉，到她说的情绪问题，这个病的根源就找到了！就是少阳病！受《伤寒论》第103条和第136条，以及胡希恕《伤寒论讲座》这本书的启发，我决定给她用大柴胡汤加石膏，原方原量，再加赤芍、丹皮以凉血活血，桂枝以调和营卫。

第四次来诊，小南说吃完药额头稍稍有一些汗出，没有再发热，也不怕冷了，关节痛和颈部淋巴结疼痛也消失了，偶尔见到淡红色风团皮疹，可自行消退，原皮疹处都是暗红色的色素沉着，瘙痒不明显，有点乏力困倦等她伸出舌头我惊奇地发现，之前厚厚的白色舌苔终于消下去了！我给她复查了一些指标，铁蛋白已经从1500降到了272ng/ml，血沉仍稍快，CRP降至了正常，但肝功能仍有轻度升高。

这次的方子改用柴胡桂枝干姜汤合栀子豉汤，加用了一些能保肝降酶的中药比如茵陈、郁金等，又开了两周至此，小南一共吃了一个多月的中药，再未出现过发热，皮疹也只剩下了淡淡的色素沉着，血液生化指标均已达到正常，她笑嘻嘻地说实在不想吃汤药了……我跟她商量着给她开了点小柴胡颗粒和逍遥颗粒，让她慢慢吃，再巩固几周，如果没有再复发，就可以停药，靠饮食、作息、运动来调节免疫功能了，正所谓“三分治七分养”。

后来，为方便随诊，我留了小南的联系方式，从她停药起已经过去了半年，一直没有复发在她朋友圈每天分享的日常里，我发现她是一个特别爱笑也非常热爱生活的“艺术家”，和自己的爱人过着美滋滋的小日子，做饭、画画、侍弄花草、打打游戏，生活过得有滋有味，果然，爱笑的女孩运气都不会太差。

而我身为一名医生，帮助患者摆脱痛苦，看着他们能健康乐观的生活，我也感受到了从医最大的快乐，正如那幅很出名的对联所写—— 但愿世间人无病，何惜架上药生尘 END供稿丨中医科 刘洋编排丨于淼校对丨于淼 张驰 陈梓凡。

审核丨靳晓方往/期/回/顾北京市中医管理局局长屠志涛莅临我院调研指导中医工作 北京积水潭医院新龙泽院区中医科将开放周末门诊 关注“北京积水潭医院”新媒体矩阵官方微信官方微博官方头条号官方视频号官方快手官方抖音

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