肝不好首选哪种他汀（不伤肝的他汀类药是什么）

一、180万人研究：他汀类药物能降低74%肝癌风险？《中国心血管健康与疾病报告(2020年)》数据显示：中国心血管疾病患病总人数高达3.3亿，且病发率仍持续上升中国居民过早死亡因素中，心血管疾病占40%。

而血脂异常是心血管疾病预防、治疗的重要指标和高危风险因素，而对付血脂异常，就需要利用科学、有效的相关药物来调脂，比如：他汀类调脂药物他汀类药物是心血管领域，明确有效预防心血管疾病、降低心血管疾病病发率和死亡率的药物，因此被视为心血管疾病一线用药。

它除了在心血管疾病领域得到广泛使用外，近年来，还有不少研究指出他汀类药物能降低肝癌的发生风险，这到底是怎么一回事？2016年，麻省总医院发表研究成果，证实：他汀降低了HCV感染人群49%的肝癌风险2021年，香港大学也有一项研究表明：。

他汀和心衰人群肝癌风险降低有关但这些关于他汀能降低肝癌风险的研究都是在特殊人群中开展的，那他汀类药物对于一般人群的降低肝癌风险是否有效？著名期刊《JAMA Network Open》早前发表了一项德国亚琛工业大学医院Carolin Victoria Schneider带领研究团队完成的最新研究成果。

研究人员对欧美三个大队列近180万人的数据进行分析后发现，在一般人群中，经常使用他汀类药物比不使用他汀类药物的人群新发肝病风险减少28%、肝癌风险减少74%也就是说，他汀类药物对一般人群具有显著的肝保护作用。

此外，研究人员还在英国生物库（UKB）队列研究分析中发现，对于男性、糖尿病患者以及肝纤维化患者服用他汀类药物尤其有益这些研究发现表明，他汀类药物在未来有望用于预防肝病，不过是否能够“老药新用”，还需要进行更多的临床试验才能够进行评估。

二、长期他汀类药物有哪些副作用，该如何应对？他汀类药物主要针对临床中高血压、高脂血症、动脉粥样硬化等血脂高的心脑血管疾病，其耐受性高、不良反应极少，但用药时，仍需警惕药物副作用1、肌肉损伤他汀药有可能因遗传因素和药物相互作用而导致。

横纹肌溶解、肌酶升高、肌痛等肌肉损害一旦患者出现肌无力、肌痛等症状，就要及时就医检查肌酸激酶（CK）的水平，结果低于10倍，最好立即停药，并进行针对性治疗，具体治疗方案由专业医生根据患者病情判断2、肾脏损伤。

他汀的种类很多，具体的代谢途径不尽相同，对肾功能的影响也各有差异通常认为他汀对轻、中肾病患者基本无影响，但对重度肾病和透析患者疗效极小临床治疗中，应关注患者的肾功能选择不同种类的他汀药，比如：GFR<30 ml/min时，瑞舒伐他最好减量；肾功能不全时，阿托伐他汀、普伐他汀调整剂量。

3、肝脏损伤他汀药会在肝脏中代谢，过程中谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）升高，有0.5%-2%的几率超出正常值3倍，而导致肝损临床治疗中，应考虑此类情况，酌情选择他汀种类和剂量，比如：辛伐他汀会加速上述现象，而洛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀等药物影响不明显，因此可考虑停药，换药后进行保肝治疗。

4、新发糖尿病他汀类药物会对葡萄糖稳态产生影响，还和空腹血糖升高有关有研究表明，高强度他汀治疗，能降低16%的心血管疾病风险，但会增加12%的糖尿病风险不过这个结论也和他汀药种类有关，长期用药患者最好做好血糖监测，如果出现异常指标，可及时就医。

三、服用他汀期间，尽量少碰这2物每一种药都有自己的特性，当遇到其它的药物和食物时，有可能改变药性，小则影响治疗，严重时可能造成损害，他汀也不例外1、饮酒他汀的作用是抑制肝脏产生胆固醇，而肝脏在夜晚胆固醇产生最多，因此用药一般是睡前。

而大部分人饮酒也是夜晚，酒精的代谢场所也是肝脏，会影响药物作用，而且酒精和他汀都可能会对肝脏造成负担和损伤2、西柚洛伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀等他汀药是通过肝药酶（CYP3A4）代谢而西柚含有呋喃香豆素、柚苷。

等物质，会抑制肝药酶的活性，从而影响他汀药代谢如果短时间大量食用西柚，严重时可能损伤肝功和肌肉其它种类的他汀药因代谢通道不同，影响较小，但也需警惕3、其他药物连用肝药酶（CYP3A4）是多种药物的代谢酶，因此洛伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀等和其他药物联用时要警惕。

他汀药会增加地高辛、口服避孕药的血药浓度，因此需适当减少剂量，用药时监测浓度烟酸、秋水仙碱、吉非贝齐、大环内酯类抗生素（如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等）、康唑类抗真菌药（如伊曲康唑、氟康唑等）等药和他汀联合可能会造成。

肌肉溶解和急性肾衰竭，因此最好避免。

四、血脂正常还需要服用他汀吗？服用他汀类药物的患者，最常见的问题：一是血脂正常了，是否可以停药？二是部分人因为身体出现不适而擅自停药，最终导致心梗脑梗，甚至引发死亡今天小妙就告诉大家，到底什么情况下可以停，什么情况下不能。

两种情况不能停药第一，患者自身指标正常，尝试停药后出现血脂异常，就要立即恢复用药，不能停第二，确诊心绞痛、心脏支架术后、脑梗死、心脏搭桥手术、冠心病、心肌梗死、严重颈动脉狭窄等心脑血管疾病，即使血脂正常也不能停。

两种情况可以停药第一．患者对药物过敏，或用药后出现指标异常和各类损害，比如：肌肉损害、肝损害、肝脏转氨酶超出3倍、肌酸激酶超10倍等等第二，高低密度脂蛋白、高胆固醇患者用药后血脂指标恢复正常，停药后定期复查无异常，即可停药。

现代社会医学技术发达，但是大众的用药安全意识仍然比较薄弱，尤其是心脑血管疾病的防治药物，对患者的益处越大，一旦用错带来的后果也越严重，因此一定要慎之又慎希望人们能够多了解药物特性，用好他汀参考资料：[1] 心血管王医生，《血脂正常他汀能停药吗？2种情况不能停！》. 医学界临床药学频道. 2021-11-20

[2] 《他汀类药物的副作用太伤人？你至少要了解这些关键信息》. 医脉通心血管. 2023-08-03[3] 《阿托伐他汀还不会用？看这一篇就够了！》. 医学界临床药学频道. 2023-04-22