八纲虚实（八纲辨证里证）

此篇中医基础笔记内容来自于懒兔子中医基础课八纲包括“阴阳表里寒热虚实”，前几篇文章已写完了前六纲，现在说说最后两纲“虚”与“实”为什么要分虚与实呢？因为我们八纲辨证中，辨出表还是里，寒还是热之后，只能决定我们用什么性质的药，比如热则寒之，寒者热之，但是无法决定治则，即无法决定用补法还是泄法，所以还要进一步辨出虚实，才能按则虚则补之，实则泄之的方法精准用药，做到药到病除。

八纲辨证虽然说是八纲，包括阴阳表里寒热虚实，要求医生不管遇到病人什么状态，要通过四诊合参，辨出病人是属于这八纲的哪四纲，即阴与阳通过辨证选一个；表与里通过辨证选一个，寒与热通过辨证选一个，虚与实通过辨证选一个 ，这样八纲定出四纲，即可确定用药思路了。

因为阴阳两纲是八纲的概况，是总纲，看病中只有高级的医生能分出阴阳，并只依据阴阳来用药；另外表里也在看病中用的不多，一般说外感就是表证，其余就是里证所以真正在看病过程中最重要是要对寒热虚实四纲进行辨证，即辨出寒还是热？虚还是实？经过排列组合，最终普通的八纲辨证结果就是要辨出四种：。

实寒、虚寒、实热、虚热即病人不管疾病多少复杂 ，有多少个症状，中医通过八纲辨证，都要归结于这四种证型的其中一种所以中医辨证的过程就像破案子，复杂的都是表象，辨证的过程就是根据各种表象，慢慢拨云见日，找出最核心的问题，真是大道至简。

下面详细解释一下虚与实？“邪气盛则实，精气夺则虚”虚就是该有的东西没有人体该有的东西，即人体的营养物质就四样：气血精津液这些物质少了，就虚了，表现在脉上为脉无力；实则为有了不该有的东西，哪些为不该有的东西呢？不正常的气血精津液就是多余的东西（正常的好的气血精津液当然越多越好），如痰饮，就是津液没有正常代谢利用的废物，是就邪实。

邪实概况来说分为两部分，一部分为外来的六淫邪：风寒暑湿燥火；第二部分为内生的邪实，包括痰饮、 结石、水饮、淤血、气滞有人会说还有结节、息肉，这些当然也是内生的邪实，在中医看来，体内生的各种邪实，包括结节、囊肿、息肉、各种良性、恶性肿瘤等一切你用CT机看得着的不属于身体正常组织结构，它们的组成无非就是痰、湿、淤血、水饮，由于气机流动出现了问题，再加上寒或热的影响，从而无中生有，慢慢积聚而成，特别是气有强有力的凝聚作用（后面中医基础理论会专门讲到气的功能），气机不畅时，身体的津、血不好好流动参与身体功能，而在气的凝聚作用下，聚在一堆，如果津液多一些，可能形成囊肿；如果淤血、痰多一些，包裹再紧点，就是肿瘤，更紧一些，就是恶性肿瘤了。

那治疗过程不是简单地割掉就完事了，而是将有形化于无形，即治疗过程就是反向作用过程，即通过畅通气机，活血化於、温阳（有形的病理产物皆属于阴寒凝滞）化饮化湿化痰等，将有形的囊肿、结节、息肉、肿瘤等化于无形，代谢掉。

好，搞清了实与虚的内含，再回到总体八纲辨证，我们要辨出实寒、虚寒、实热、虚热因为实寒与虚寒有点相像，所以放在一起再区分一下；实热与虚热也有点相像，所以也放在一起区分一下，这样就分成两组，分别再让大家辨出实寒与虚寒，实热与虚热。

1、实寒与虚寒：虽然都是寒，感到冷，但一个实，一个是虚，实寒与虚寒的脉都跳得慢，但实寒脉跳得有力；虚寒脉跳得无力，甚至摸不着；寒主收引，实寒或虚寒都可能感觉身体上疼，如果是实寒，因为有实的邪气在内，所以病人不让按，不管是肚子疼还是头疼，都不让按摩，一按就更疼，好比眼睛有沙子，不能揉，越揉越疼；虚寒，因为里面虚，所以喜欢按揉，好像按揉一下就实了似的，比如头疼，按按舒服多了，基本就是虚寒。

治疗原则：实寒则温阳散寒，即这个实寒是身体多余了寒气，要用热药，将这个多余的寒气散出去，则身体就恢复阴阳平衡了；虚寒则温补肾阳，因为虚寒并没有真的寒气进入身体，所以不需要散掉这个寒，虚寒是因为体内的阳气少了，所以要给身体补，补亏少的阳气，把这个亏少的阳气补足了，自然身体感觉到温暖了。

2、实热与虚热：实热是由于热邪入侵，里热炽盛，或由于痰、瘀血或宿食等病理产物阻滞所致，会表现壮热烦躁，面红目赤，渴喜冷饮，胸痛痰黄，腹痛拒按，小便短赤，大便干燥秘结；舌红苔黄，脉洪大虚热则由于体内津液、血等有形营养物质少，阴少而不能制阳产生了热，即阴虚，显得阳多，因为阳性为热，所以表现出热证，但并不是体内真正多出一块邪热。

这种虚热主要是在久病后，或实热病后期由于热靠干了津液，或五志过极，房事不节，或过服了温燥之品、总吃麻辣的食物，导致体内阴液减少虚热表现为低热、手足心热，盗汗、口燥咽干，心烦失眠，头晕耳鸣，舌红少苔无苔，脉细数等。

实热与虚热都是感觉热，一个实，一个虚，主要区别在脉上，实热脉有力；虚热脉无力还有一个区别，实热发病比较急，可能昨天晚上吃火锅，今天则脸上冒痘痘，这种基本就是实症；虚证一般是慢慢虚损，并朝着阴虚的方向发展，发热只是在固定时间发热，温度也不会在太高；而实热发烧一般直接高烧。

治疗原则：实热因为是有了不好的热邪，所以要清热泻火，直接把这个热邪清掉；虚热的热不能清，这个热是相对看起来显得多的热，不是多余出来的，如果虚热时清热，本来为阴虚，用清热的药，则会伐了阳，造成阳也虚，结果造成阴阳两虚。

所以，对于虚热，需要滋阴为主，为身体补充津液就好比往锅里加水，虽然火苗没有变小，但锅里水温度就降下来了 好，到现在，八纲辨证就全讲完了，下一篇将插入一个话题——高血压，看看中、西医治病的差别到底在哪儿让我们走进中医，中医改变你，你改变生活。